评判焦虑状况的四个维度（2）

除了焦虑严重程度的不同，心理功能的失调也会表现在焦虑的对象、焦虑的时长以及焦虑的结果上。例如，在日常生活中，正常的担忧可能在同一时刻仅聚焦在某一件对自己而言重要的事情上；而广泛性焦虑症的焦虑则往往是广泛且带有弥散性质的，它会使当事人经常为一些在正常人眼中微不足道的事忧惧不已。

此外，从病程时间标准可知，病理性的焦虑往往持续时间很长，占据了每天大量的日常生活时间，而非病理性的焦虑所持续的时间往往是短暂的，比如几天后焦虑情绪就会消失，或者每天焦虑持续的时间并不长。

最后，从焦虑的结果我们也可以看出，非病理性的焦虑由于并不会影响我们的认知能力，如注意力、记忆力以及问题解决能力等，因此它不会对我们的日常生活产生明显的负面影响，而病理性焦虑则恰恰相反。

对于心理功能失调与紊乱的辨别，一个简单易行的方法是：将当前的心理与情绪状态同以往正常状况相比较，看是否发生了明显的负向变化。如果情绪处于焦虑状态，还伴有明显的躯体症状，如头痛、头晕、胸闷等，则说明焦虑的程度可能已较为严重，因为我们日常生活中的正常焦虑较少伴有躯体化症状。

3.明显的痛苦感

伴有明显的痛苦感是不同焦虑症所共有的临床表现。当焦虑者处于紧张、担忧、烦躁不安、冲动易怒、心慌心悸、躯体不适等状态时，焦虑情绪都会引起焦虑者明显的痛苦感；当程度更严重的焦虑发作时，如惊恐，甚至会令焦虑者产生一种濒死体验。除了焦虑情绪本身所带来的痛苦感，焦虑所引发的痛苦感也来自持久且难以控制的焦虑体验，以及正常心理功能与社会功能损害。

需要特别提示的是，尽管焦虑症会伴随明显的临床痛苦，但不是所有的心理障碍都伴随强烈的痛苦感，而没有“强烈的痛苦感”并不一定就代表问题很轻微。一些重度心理障碍当事人，由于自知力的缺乏，知觉出现明显的扭曲或情感处于淡漠、麻木状态，他们感觉不到明显的痛苦，但这种问题可能更加严重，所以要特别注意。

4.社会功能

这里的社会功能指的是一个人能够有效地处理日常生活事务所需要的能力，及其社会适应能力的状况，比如工作能力与人际交往能力。社会功能是否正常，间接地反映了个体的心理状态及心理健康水平。社会功能的损坏程度，可在某种程度上反映个体的心理功能丧失及心理异常的程度，两者有着较为密切的关系。

例如，一个人虽处于焦虑状态，但仍可上学、上班，且效率并没有明显下降，说明其社会功能相对正常。反之，当事人如果被焦虑影响得学习、工作效率大为降低，并且难以维持像以前一样正常读书、劳作，说明其社会功能已明显受损；当事人如果因焦虑已根本无法正常学习、工作，说明其社会功能已丧失。由此可以看出，社会功能也是衡量心理问题严重程度的重要指标。

以上四点是关于正常与异常焦虑的自我评估的参照依据，可作为自我初筛、评估焦虑严重程度的参考。

判断自己焦虑的状态正常与否、是否已达到“症”的程度，通常要结合症状的严重程度、病程时间、临床痛苦感以及社会功能等方面进行综合评估。在日常生活中，我们不必草木皆兵，对一些刚刚出现的轻微的情绪反应或状况过度地担忧。然而，一个人如果符合上述的条目很多，甚至每一条都符合，即持续的病程时间很长、心理功能受损程度很高、痛苦感强烈，以及社会功能受损程度严重，就提示他当前的问题状况可能很严重。此时他应及时就诊精神心理科，以获得专业的评估与诊断。

必须说明的是，上述四点自我评估参考并不能作为自我诊断的依据。每一种心理障碍都有其明确而详细的诊断标准，临床心理障碍的评估与诊断是一项专业性极高的工作。在中国，只有精神科医生才能进行相应的医学诊断，我们切莫自行诊断，以免贻误病情，也不要盲目依据自身症状表现对号入座，造成不必要的恐慌。

最后，我们再来看看焦虑障碍的家族成员。依据美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版，焦虑障碍分为分离焦虑障碍、选择性缄默症、特定恐惧症、社交焦虑障碍、惊恐障碍、广场恐惧症、广泛性焦虑障碍、物质药物所致的焦虑障碍、由其他躯体疾病所致的焦虑障碍、其他特定的焦虑障碍以及未特定的焦虑障碍。每种焦虑障碍的具体临床表现、指向的焦虑对象、病程时间不尽相同。

从病理时间来看，选择性缄默症、惊恐障碍与广场恐惧症的病程时间为1个月；分离焦虑障碍、特定恐惧症、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍则为6个月。

从指向的焦虑对象来看，广泛性焦虑障碍更多地表现为对日常生活中不同事件的难以控制的过度担忧和焦虑，其担忧的事件多为一些在他人眼中不足以引起焦虑的生活琐事，焦虑表现有时明显而强烈，有时不强烈，并多以慢性担忧的形式呈现出来；与之相对应的那种敏锐而强烈的焦虑发作，常伴有心悸、心慌、心率加快、震颤发抖，甚至感受到濒死感，此时当事人非常害怕自己失控，并且担忧症状再次来袭——这往往是惊恐障碍的核心表现；这种惊恐发作如果仅发生在某些特定的场合或情境下，比如地铁、拥挤的超市或独自远行的路上等，则要考虑有广场恐惧症的可能；如果恐惧的对象是人，并在人际互动时表现出明显的害怕或恐惧，担心当众出丑或别人评价自己，并明显地回避引起恐惧的社交场合或人，则是社交焦虑障碍的典型表现；如果害怕、恐惧的对象是特定的事物或环境，比如动物、高楼或密闭的空间等，则往往是特定恐惧症的表现；而分离焦虑障碍则更多地表现为害怕或担忧与所依恋的对象分离或失去他们，并且因害怕分离而产生社交退缩与回避。

依据焦虑情绪的不同表现形式，如缓慢且持久的担心或强烈且敏锐的恐惧、强烈且敏感的害怕与恐惧，也可将焦虑分为慢性焦虑发作和急性焦虑发作。如广泛性焦虑障碍，属于较为典型的慢性焦虑发作，症状持续且迁延时间长；而以立刻发生情绪反应的强烈的恐惧、恐慌感为特征的惊恐发作，则是典型的急性焦虑发作的表现，惊恐障碍与广场恐惧症就属于急性焦虑发作。

本书将会对以广泛性焦虑障碍为代表的慢性焦虑发作和以惊恐障碍、广场恐惧症为代表的急性焦虑发作进行详细、深入的探讨。