第166章 歧路

谢晓峰说完，拿出手机，打开了存在手机里的一本电子版医案，随便选了一个医案，指着屏幕上的字对唐宇说道：“你看这个医案里的患者，发热38.8度，心悸、胸满憋气，咳嗽恶心、不欲饮食，口渴欲饮，心烦少寐。经过新医学医院确诊为‘结核性心包积液’，其人周身水肿，小便不利，吃了不少利尿药，却仍然涓滴不爽，舌红少苔，脉沉细。你想想，这个病人，应该怎么展开辨证论治呢？”

这可把唐宇给问住了，《伤寒论》虽然学习了一遍，但是能够背诵下来的却不多啊，现在师父问起来，心里原本以为塞满了知识的，此刻却如同竹篮打水，那些知识哗啦啦的瞬间流干净了，再也抓不住病人病症的入手点了。

唐宇就那样傻在那，伸手使劲的挠着脑袋，脸也急的通红。

许茗笑道：“唐宇，你别急，你师父这样问你，其实也没抱希望你现在就能答上来，因为他就是要教你那些东西。”

谢晓峰点了点头，安慰了一下唐宇后，对许茗说道：“茗儿，要不你来上手辩证这个病例吧。”

许茗点头道：“好吧，这个病人有那么多病症，也有新医学给出的诊断，首先，我们肯定不能去因为新医学的诊断，就抱着‘结核性心包积液’这一点不放。我们中医看病，新医学给的诊断参考价值极低。我们应该去病人诸多病症当中找出主证来，主证，也就是病人比较突出的一系列症状，就像这个病例的病人，他的主证可以归纳为‘发热、心悸、胸满、小便不利、口渴欲饮、咳嗽恶心、不欲饮食、心烦少寐’。而通过这些主证，我们就可以去寻找其中的病机了。”

谢晓峰问道：“要怎样才能寻找到其中的病机呢？我们不可能光从发热和心悸去判定病人为汗伤心阳证；也不可能只从小便不利、口渴欲饮就给辩证成水湿内停证；当然也更不可能单凭咳嗽恶心、不欲饮食就给辩证成少阳病。茗儿你继续说。”

许茗点头道：“若是我们能够非常清晰的将全本《伤寒论》给记忆了下来的话，病人这些看似纷杂的症状，很快便就能够进行归类了。就如第一个症状，发热，我们脑海中就应该立即想到有发热的病人一般会出现在什么证候群当中，太阳病有发热，恶寒、头项犟痛等病症；少阳病会有发热、心烦喜呕、默默不欲饮食、胸胁苦满，甚至小便不利、心悸、咳嗽等病症，阳明病会有身热、汗自出，不恶寒反恶热等症，其他少阴热化之类的暂且不说，但是我们肯定不能一个一个证候的去分析，因为在熟记《伤寒论》的前提下，这些病症很快就能够归类到一起。比如心下悸、胸满、口渴、心烦、不欲饮食、发热、咳嗽，这些病症归纳到一起，妥妥的就是小柴胡汤证啊，而这些证候也揭示出病机，病在少阳三焦水道不利，火气郁而不通。少阳病处于半表半里之间，特点为往来寒热，治疗当以和解。不过病人的这些病症一定就是少阳病了么？”

许茗说道这里，看着唐宇，见唐宇记录完并茫然的摇了摇头后，她又笑着看向谢晓峰。

谢晓峰做了个请的手势，说道：“您继续！”

许茗笑道：“当然不行啊！既然中医治病首先要辩证，也就是我们就算得出来一个少阳三焦不利，也还要应该问问自己，思辨一下，病人的那些病症，难道不会是另一种证候？你一自问，可就能看出问题了，心烦、口渴欲饮、发热、小便不利难道不是五苓散证么？而心烦、口渴欲饮、发热、小便不利、咳而呕渴难道不是猪苓汤证么？你说这可咋办？五苓散证病机为太阳膀胱气化不利，治疗当以温阳、化气、利水；猪苓汤证病机为少阴热化肾水不利，治疗当以滋阴利水。”

许茗说完，又看向了唐宇，后者想了想，惊喜道：“对了！师娘！师父说辨出病机后，还应当用舌脉进行合参！这样应该能确定病机了吧？”

许茗连连点头道：“不错！你能一直记住师父的话，学习起来的确很快。我们再结合舌脉情况，舌红少苔、脉沉细来看，少阴病的脉象，而且发生了少阴热化，病人其他症状也与猪苓汤证的少阴热化证候相符，病机为少阴热化肾水不利，因此能够确定治法，就是滋阴利水，选取猪苓汤作为治疗方剂。”

谢晓峰这才笑着把手机上的那个医案，往下拉了些，递给唐宇观看，医案里的医者开方果然也是猪苓汤，并且病人吃了一剂后，就小便通利，脉静身凉了，再吃了第二剂后，其他诸如心烦少寐、口渴欲饮、不欲饮食之类的病症也统统消失了。

唐宇经过许茗和谢晓峰这样的对话以及辩证分析，长长的呼吸了一口空气，那种思辨过程给他这个对中医充满了好奇的学子来说，简直有种酣畅淋漓的感觉。他看着自己在笔记本上写下来的重点，不住的在脑海中复盘先前的辩证过程。

谢晓峰和许茗各自端起茶杯，品着道家茶叶当中的特殊风味，口齿之间，余香缭绕，看着那沉浸在中医奇妙境界里的唐宇，他俩相视一笑，都没有去打扰，而是等唐宇自己从思维当中走出来后，才告诉他今天可以下课休息了。

能够收到唐宇这种天生学医的料子作为徒弟，这是每一个真正的从医者都想拥有的，中医历史上那些空谷绝响，那些后世流派，之所以会出现那种情况，还不是因为作为前圣的大医，根本找不到一个能够既能继承他独特学术思想，又能全面看待中医的继承人啊！

叶天士是中医大家吧，他的弟子吴鞠通也算得上是中医大家吧，可是叶天士治病用了无数的《伤寒》方，吴鞠通亦如是，因此他们虽然身为温病派，但是博采众家的医术奠定了他们的疗效，而他们的再传弟子们呢，因为师父师祖的光芒太过耀眼，让他们眼中只有师承一脉的理论，慢慢的就走到歧路上去了。